长城网·冀云客户端讯（记者 张千 常虹）5月17日上午，衡水市人民政府新闻办公室就“衡水市医疗保障基金监管工作”召开新闻发布会，衡水市医疗保障局党组成员、副局长、二级调研员李红介绍了有关情况并回答记者提问。中共衡水市委宣传部信志锋主持发布会。全程实录如下：

　　中共衡水市委宣传部信志锋：

　　各位记者朋友：

　　大家好！欢迎参加本场新闻发布会。

　　近年来，我市医保系统认真落实医保基金监管主体责任，扎实推进打击欺诈骗保维护基金安全工作，始终保持打击欺诈骗保高压态势，全力守护参保群众的“救命钱”，取得了良好成效。本场发布会的发布人是衡水市医疗保障局党组成员、副局长、二级调研员李红，她将就衡水市医疗保障基金监管工作情况进行发布。

　　参加本场新闻发布会的媒体有：衡水日报、衡水晚报、衡水新闻网、衡水电台、衡水电视台、衡水广播电视台融媒体中心等市直媒体；衡水发布、衡水微讯等市政新媒体；河北日报、河北广播电视台、长城新媒体，及河北工人报、河北法制报、燕赵农村报、河北新闻网、河工新闻网、河北共产党员网、冀农融媒体中心·河北农网；中国新闻社、中国经济网、网易衡水等驻衡在衡媒体。

　　现在，先请发布人进行发布。

　　衡水市医疗保障局党组成员、副局长、二级调研员李红：

　　各位媒体朋友：

　　上午好！

　　首先，我代表衡水市医疗保障局，感谢大家长期以来对我市医疗保障事业的关心和支持，欢迎参加今天的新闻发布会！

　　医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，基金安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障事业的健康持续发展。市委、市政府高度重视医保基金安全，多次在相关会议上对基金监管工作进行安排部署。市医保局坚持把打击欺诈骗保、维护基金安全作为首要政治任务，以“零容忍”态度严查严管，确保了我市医保基金安全平稳运行。2021年，我们主要做了以下四个方面的工作：

　　（一）健全基金监管长效机制。以市政府办公室名义印发《衡水市推进医疗保障基金监管制度体系改革若干措施》。完善基金监管联席会议制度，加强部门联系，形成监管合力。医保、公安、卫健部门连续三年联合开展打击欺诈骗保整治行动。会同纪检、公安部门建立行纪、行刑衔接机制。与检察机关联合制定《关于加强行政公益诉讼协作配合的意见》，在全市范围内建立公益诉讼协作配合机制、案件办理反馈机制。完善投诉举报线索核查处理工作流程，按时办结投诉举报案件等。

　　（二）全面推动医保智能监控系统建设。我市作为国家医保智能监控示范点，采取“五个到位”、“四个统一”的具体措施，搭建起覆盖参保单位和参保人员、定点医药机构、医疗保障各险种和所有医保服务行为的“1+7”智能监管体系，实现了事前、事中、事后全流程监管。开发使用的床位监管系统，已覆盖全市257家定点医院、982个住院病区，2021年全市共抽查在院患者103049人，实现全面监管，有效杜绝了虚假住院、挂床住院、冒名住院等欺诈骗保行为的发生。

　　（三）扎实开展打击欺诈骗保专项行动。按照上级工作要求，2021年以来，针对参保人违规出借医保卡，非法获取不应由医保基金支付的生活用品、保健品；参保人伪造就医票据骗取报销医保基金；空刷医保卡套取医保基金；个别医疗机构采用免费检查的方式，引诱村民体检，夸大病情并进行过度治疗等行为，我们进行了重点打击。全市检查定点医药机构796家，实现了全覆盖，对违法违规违约定点医疗机构均作出处理。处理违法违规参保人员19人，对省局转办4例举报投诉线索和市级1例举报投诉线索及时查办，严肃查处，形成了强有力震慑。

　　（四）强化社会监督作用。积极争取社会各界参与医保基金监督。一是营造良好舆论氛围。2021年以“宣传贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》 加强基金监管”为主题，开展集中宣传活动，通过组织培训会、开展有奖问答、曝光典型案例、发放宣传册、与定点医药机构签订医保诚信承诺书等形式，宣传医保政策，引导参保人和医疗机构主动维护基金安全运行。今年4月份，全省医保基金监管集中宣传月活动期间，我局积极组织参加全省医保系统“人人都是医保基金监管员”主题演讲比赛，3部作品进入省局决赛均取得优秀成绩，市医保局获得河北省医疗保障局主题演讲比赛优秀组织奖。二是聘请社会监督员。全市聘请人大、政协、定点医药机构、参保人员代表以及街道、社区、媒体记者等监督员120名，其中2人受聘为省医保监管社会监督员。我局定期征求监督员意见建议，并邀请监督员参与检查，实现政府监管与社会监督、舆论监督良性互动。

　　去年，全市基金监管工作取得了一些成效，但我们也清醒看到，加强医保基金监管的形势依然严峻，自觉规范使用医保基金的意识还有待增强，基金监管工作任重道远。

　　今年，我们将在市委、市政府的正确领导下，重点从以下三个方面发力，持续加大医保基金监管力度，深入推进基金监管工作常态化、制度化、精细化，不断提高人民群众医疗保障的获得感、幸福感和安全感。

　　一是加强监管部门联动。完善医保基金监管与刑事司法有效衔接工作机制。调整市级基金监管联席会议，完善部门联动机制，加强对基金监管工作的组织领导，充分发挥部门职能优势，形成工作合力，发挥整体监管效力。

　　二是强化专项整治力度。在做好日常监管的同时，聚焦欺诈骗保重点行为、重点领域、重点对象，会同相关部门深入开展打击欺诈骗保专项整治行动，持续强化警示震慑。

　　三是拓展社会监督参与度。畅通投诉举报渠道，广泛征集违法违规问题线索，落实举报奖励制度，加大典型案件曝光力度。主动邀请社会监督员、新闻媒体参与监督检查。推动形成全社会共同关注、支持、参与的基金监管良好氛围。

　　最后，诚挚希望广大新闻媒体朋友以及社会各界一如既往地关注、关心医疗保障工作。

　　我的发布完毕，谢谢大家！

　　中共衡水市委宣传部信志锋：

　　现在进入记者提问环节，大家如有提问，请举手示意，提问之前，请先通报一下自己所在媒体的名称。为让更多的媒体获得提问机会，请每次只提问一个问题。

　　一、衡水晚报：请您详细介绍一下2021年打击欺诈骗保专项行动，是如何开展的？谢谢！

　　答：按照上级工作要求，我们以严厉打击“假病人、假病情、假票据、大处方”等“三假一大”欺诈骗保行为为工作重点，成立全面排查整治工作领导小组，制定工作方案，并召开视频会议进行动员部署，主要开展了以下几方面的工作：

　　一是全面核查定点医疗机构疑点数据。2021年全市医保系统切换至全国统一医保信息平台后，基金监管的信息化、智能化水平实现跨越式提升。我们利用大数据分析系统，通过一定的规则设定，筛查二级以上定点医疗机构及村卫生室疑点数据，下发到县市两级医保经办机构进行核查处理，及时追回违规费用，取得了较好效果。

　　二是深入开展打击“三假”整治。一是持续加大对乡镇卫生院、民营一级医院已报销的病历审核力度，规范医疗机构医保服务行为。二是对全市所有一级定点医疗机构和乡镇卫生院建立住院人员日报告、基金监管核查周报告制度。三是由市医保局、市卫健委组成六个督导检查组，对各县市区进行联合检查。针对发现的问题，依规进行了处理。

　　三是开展医保卡违规兑付现金乱象重点治理。完成数据筛查，提取相关数据并完成数据分析。开展核查处理。根据筛查数据，确定工作目标，分赴定点药店和门诊部进行现场检查。及时向市县两级公安部门进行通报，启动行刑衔接联动机制，将发现的通过社会保障卡违规兑付现金骗取医保基金可疑线索随时移交给公安部门。

　　二、衡水电视台：医保监管社会义务监督员聘任条件和监督范围、内容主要有哪些？谢谢！

　　答：2021年，我市医保监管社会监督员为我们提供了很多有价值的线索，对优化全市的医保服务，维护基金安全发挥了很好的作用，今后我们将继续聘请，届时希望大家踊跃报名。

　　社会义务监督员具备的条件有这么三个：

　　一是拥护党的路线、方针、政策，遵守国家法律法规，热心社会公益，诚实守信，具有较强的社会责任心和正义感；二是衡水市基本医疗保险参保人员，18周岁以上60周岁以下，具有完全民事行为能力；三是关心、支持医疗保障事业发展和政风行风建设，愿意义务参加医疗保障监督工作，自觉接受医疗保障行政部门的指导，具备与履行监督职责相适应的时间精力和健康条件。需要说明的是定点医疗机构、定点零售药店，参与集中采购药品生产经营配送企业工作人员及医疗保障行政机关人员近亲属，不在聘请之列，咱们有一个回避制度。还有，各级党代表、人大代表、政协委员，我们优先聘请为社会义务监督员。

　　监督员的主要职责就是接受市医疗保障局的聘任，在市医疗保障局指导下开展工作，主要履行以下监督职责：一是对全市医疗保障系统及其委托的经办机构的医疗保障工作开展情况和政风行风情况进行监督，及时向市医疗保障局反映相关问题，提出意见建议；二是协助宣传医疗保障政策法规、收集社会各界对医疗保障工作意见；三是监督定点医疗机构、定点零售药店、参保人执行医保政策情况，向市医疗保障局反映有关违反医保政策、欺诈骗取医保基金等问题线索；四是监督医疗机构、药品生产经营及配送企业执行药品、医用耗材招标采购政策情况，医疗机构执行药品、医用耗材价格和医疗服务项目收费等政策情况，并向市医疗保障局反映有关政策执行不到位、违法违规等问题线索；五是承担市医疗保障局委托的其他相关工作。

　　三、长城新媒体：请介绍下，今年衡水市在加强医保基金监管方面有哪些具体举措？谢谢！

　　答：今年的医保基金监管工作，我们主要是聚焦三个整治重点、实现三个全面覆盖、用好三个智能监管系统、强化三个协同联动。

　　聚焦三个整治重点。一是聚焦篡改肿瘤患者基因检测结果、医保药品耗材二次销售等欺诈骗保行为。二是聚焦血液透析、串换药品、高值医用耗材等骗保高发领域，特别是骨科高值医用耗材。三是聚焦基层定点医疗机构、社会办定点医疗机构等重点对象。对规模排名靠前、医保基金使用量大的定点医疗机构予以重点关注，对“假病人”“假病情”“假票据”等骗保行为予以重点打击。

　　实现三个全面覆盖。一是日常稽核全覆盖。通过预警提醒、疑点交互、考核管理等，实现“线上+线下”稽核检查全覆盖。二是自查自纠全覆盖。一方面，实现定点医药机构自查自纠全覆盖。另一方面，实现医保经办机构自查自纠全覆盖。三是抽查复查全覆盖。市对县抽查比例不低于10%。市医保局重点对举报线索集中的县进行重点抽查复查。

　　用好三个智能监管系统。一是用好床位监管系统。今年对有住院业务的定点医疗机构及住院病区全面升级，严防空床住院、挂床住院问题发生。二是用好智能监控子系统。这是国家医保信息系统的一个子系统。三是用好药品、耗材“进销存”分析模块。国家医保信息平台智能监控子系统已经上线，今年将结合我市实际，将“进销存”数据与国家平台对接，实现定点医药机构“进销存”数据实时上传。医保基金监管将从人工抽单向大数据智能监控转变。

　　强化三个协同联动。一是强化医保、公安、卫健等部门横向联动，形成一案多查、一案多处、齐抓共管、联合惩戒的基金监管工作格局。对涉嫌犯罪的，依法移交司法机关追究刑事责任；对涉嫌违规违纪的，坚决移交纪检监察部门严肃追责问责。二是强化市县医保部门纵向联动。飞行检查下查一级，抽查复查交叉开展。三是强化医保部门内部联动。统筹用好医保行政、经办稽核力量，实现攥指成拳，集中发力。严肃查处一批大案要案、追回一批违规资金、通报一批典型案例、解决一批突出问题，织密医保基金监管网，筑牢医疗保障防护线。

　　中共衡水市委宣传部信志锋：

　　好的，如有媒体需要深入采访，会后可与市医疗保障局联系。本场新闻发布会到此结束，谢谢大家！